Лікування РДУГ (розладу дефіциту уваги та гіперактивності)

Що таке РДУГ?

Розлад дефіциту уваги з гіперактивністю — це нейропсихіатричний розлад розвитку, що найчастіше проявляється у дитячому віці і може зберігатися в дорослому. Його характерними ознаками є:

• нестійка увага (людині складно зосередитися, легко відволікається);
• гіперактивність (постійна рухливість, метушливість, не може всидіти на місці);
• імпульсивність (виконання дій без обдумування наслідків, нетерпіння, перебивання інших).

РДУГ — це не “погана поведінка”, а реальний медичний стан, пов’язаний з особливостями роботи мозку, зокрема регуляцією уваги, контролем імпульсів і здатністю до планування. Причини розладу можуть бути генетичними, біологічними (наприклад, порушення в роботі нейромедіаторів) або перинатальними (ускладнення під час вагітності чи пологів).

РДУГ діагностується психіатром або неврологом на основі клінічного огляду, поведінкових спостережень, опитувальників та шкал оцінювання. Важливо звернутися до спеціаліста, оскільки вчасна допомога значно покращує якість життя дитини або дорослого з РДУГ.

Симптоми РДУГ у дітей

Симптоми розладу дефіциту уваги з гіперактивністю у дітей зазвичай поділяються на три основні групи: неуважність, гіперактивність і імпульсивність. Для постановки діагнозу симптоми мають спостерігатися в кількох сферах життя (наприклад, удома та в школі) не менше ніж 6 місяців і порушувати повсякденне функціонування дитини. Більше про симптоми РДУГ у дітей можна дізнатись у статті “Гіперактивність“.

РДУГ у дорослих

Розлад дефіциту уваги з гіперактивністю тривалий час вважався виключно дитячим станом, проте з 1990-х років наукова спільнота почала визнавати його прояви у дорослих. Сьогодні відомо, що у значної частини людей симптоми РДУГ не зникають у дорослому віці, а лише змінюють форму. Офіційні діагностичні критерії DSM та МКХ дозволяють встановити РДУГ у дорослих на основі анамнезу дитинства та поточних проявів, що порушують якість життя.

У дорослому віці РДУГ рідше проявляється гіперактивністю, натомість на перший план виходять труднощі з концентрацією уваги, забудькуватість, неорганізованість, імпульсивні рішення, емоційна нестабільність і хронічне відчуття «хаосу» в справах. Людина з РДУГ може мати проблеми з завершенням завдань, підтриманням стабільної роботи, навчанням або збереженням міжособистісних стосунків. Часто такі дорослі довго не розуміють причину своїх труднощів, доки не проходять психіатричну або психотерапевтичну оцінку.

Діагностика РДУГ у дорослих

Діагностика РДУГ у дорослих включає кілька етапів для отримання максимально об’єктивної картини стану пацієнта:

Попередній збір інформації

• Опитувальник ADHD-RS-IV (самооцінювання за критеріями DSM-IV)
• Клінічне інтерв’ю для уточнення симптоматики та виключення фальшпозитивних та фальшнегативних відповідей

Додатковий збір інформації (за можливості)

• Дані від батьків, родичів, педагогів за період 8–12 років
• Визначення періоду з найменш вираженими симптомами в житті пацієнта

Додаткові методики

• Швидкий скринінг за шкалою ASRS (застосовується вибірково, оскільки в дорослих можливі фальшнегативні результати)

Підтвердження діагнозу та план лікування

• ADHD-RS-IV для пацієнта та родича
• DIVA-5 (Diagnostic Interview for ADHD in Adults, версія 5) – структуроване діагностичне інтерв’ю
• Постановка діагнозу
• Початкова психоедукаційна сесія
• Підбір лікування

Діагностика РДУГ у клініці IQMED

Тест на РДУГ у дорослих

В клініці IQMED при тестуванні на РДУГ ми використовуємо тест DIVA 5 (Diagnostic Interview for ADHD in Adults, версія 5.0) — це структуроване клінічне інтерв’ю, розроблене для діагностики РДУГ у дорослих відповідно до критеріїв DSM-5. Воно дозволяє детально оцінити симптоми неуважності, гіперактивності та імпульсивності як у теперішньому житті, так і в дитячому віці. Інтерв’ю охоплює 18 діагностичних критеріїв, а також вивчає, як симптоми впливають на повсякденне функціонування в різних сферах — робота, навчання, особисте життя, соціальні стосунки.

DIVA 5 вважається одним із найточніших інструментів для діагностики РДУГ у дорослих і широко використовується у клінічній практиці в багатьох країнах, зокрема й в Україні. Її перевага — у структурованості, наочних прикладах типових ситуацій та можливості включення сторонньої інформації (наприклад, від партнера або батьків). Це допомагає знизити ризик суб’єктивної оцінки та отримати більш точний діагноз, особливо в складних випадках або при коморбідних станах, таких як тривога, депресія чи розлади настрою.

Коморбідні розлади при РДУГ

РДУГ часто супроводжується іншими психічними розладами. У клініці використовуються клінічні діагностичні шкали, зокрема M.I.N.I., для виявлення супутніх станів:

• Тривожні розлади (генералізований тривожний розлад, соціофобія, агорафобія, інші фобічні розлади)
• Біполярний розлад ІІ типу (нерідко первинне звернення пацієнта пов’язане саме з БАР)
• Біполярний розлад І типу (з гострими маніями)
• ОКР (обсесивно-компульсивний розлад) – зустрічається у 40% випадків
• РАС (розлади аутистичного спектра) у дорослих – діагностика доцільна в разі компенсації симптомів

Лікування та контроль стану

Фармакотерапія

Застосовуються методи з доведеною ефективністю, у тому числі офф-лейбл препарати: Бупропіон, Армодафініл, Гуанфацин та метилфенідат (наразі недоступні для регулярного прийому в Україні, проте можливі для пацієнтів за кордоном).

Оцінка ефективності лікування
Повторне заповнення ADHD-RS-IV (версія для контролю лікування) для відстеження динаміки симптомів.

При наявності коморбідних розладів необхідний додатковий контроль та регулярні візити для корекції лікування.