Ішемічна хвороба серця

Ішемічна хвороба серця є однією з найпоширеніших патологій серцево-судинної системи, яка становить значну загрозу для здоров’я та життя людей. Смертність від серцево-судинних захворювань, зокрема ішемічної хвороби серця, посідає перше місце серед усіх причин смерті в усьому світі. Тому проблема профілактики, своєчасної діагностики та ефективного лікування ішемічної хвороби серця надзвичайно актуальна як для медицини, так і для суспільства в цілому.

Визначення ішемічної хвороби серця

Ішемічна хвороба серця – це захворювання, яке виникає внаслідок порушення кровопостачання міокарда через ураження коронарних артерій. Найчастіше причиною є атеросклероз судин серця, при якому утворюються атеросклеротичні бляшки, що звужують просвіт артерій і порушують нормальний кровотік. В результаті виникає дисбаланс між потребою міокарда в кисні та можливостями коронарного кровообігу забезпечити цю потребу, розвивається ішемія серцевого м’яза.

Значення теми

Ішемічна хвороба серця є однією з головних причин інвалідизації та смертності населення. Вчасне виявлення та лікування цієї патології дозволяє запобігти розвитку більш важких форм ІХС – таких як інфаркт міокарда чи раптова серцева смерть. Тому вивчення особливостей перебігу ішемічної хвороби серця, факторів ризику, методів діагностики та лікування має велике практичне значення для збереження здоров’я та життя людей. Ця тема є надзвичайно актуальною як для медичної спільноти, так і для кожної людини, зацікавленої у профілактиці серцево-судинних захворювань та зміцненні власного здоров’я.

Епідеміологія

Поширеність серед населення

Ішемічна хвороба серця є одним з найпоширеніших захворювань серед дорослого населення. За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я, ішемічною хворобою серця страждає близько 126 мільйонів людей у світі.

В Україні ішемічна хвороба серця є причиною смерті майже 170 тисяч осіб щорічно. Захворюваність на ІХС в Україні становить 3782,2 на 100 тисяч населення. Ішемічна хвороба серця частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок. Пік захворюваності припадає на вікову групу 50-70 років.

Фактори ризику

До основних факторів ризику виникнення ішемічної хвороби серця належать:

• Атеросклероз
• Артеріальна гіпертензія
• Цукровий діабет
• Паління
• Гіперхолестеринемія
• Ожиріння
• Малорухливий спосіб життя
• Стрес
• Спадкова схильність
• Чоловіча стать
• Вік старше 45 років для чоловіків і 55 років для жінок

Чим більше факторів ризику присутнє у людини, тим вища ймовірність розвитку ішемічної хвороби серця. Тому профілактика полягає у мінімізації чи усуненні цих факторів.

Причини та механізми розвитку

Атеросклероз та його розвиток

Основною причиною розвитку ішемічної хвороби серця є атеросклероз коронарних артерій. Атеросклероз – це хронічне захворювання артерій, при якому відбувається відкладання холестерину та інших речовин на внутрішній поверхні судини з утворенням атеросклеротичних бляшок.

Спочатку бляшки локально звужують просвіт судини, а з часом можуть призвести до її повної оклюзії. Крім того, атеросклеротичні бляшки схильні до розривів та утворення тромбів, що ще більше порушує кровотік.

Закупорка артерій та її наслідки

Атеросклеротичні зміни в коронарних артеріях призводять до звуження їх просвіту. Це порушує нормальну доставку кисню та поживних речовин до кардіоміоцитів. Закупорка однієї з головних коронарних артерій на 50% і більше значно обмежує кровопостачання відповідної ділянки міокарда.

При критичному звуженні або повній оклюзії коронарної артерії розвивається гостра ішемія міокарда з можливим некрозом кардіоміоцитів, що клінічно проявляється інфарктом міокарда.

Ішемія серця та її наслідки

Внаслідок обмеження кровопостачання виникає ішемія міокарда – нестача кисню та поживних речовин для нормальної життєдіяльності кардіоміоцитів. Ішемія порушує скоротливу здатність міокарда, що клінічно проявляється слабкістю, втомлюваністю, задишкою та розвитком серцевої недостатності. .

Тривала ішемія призводить до загибелі кардіоміоцитів, розвитку сполучнотканинного кардіосклерозу та аневризм серця. Це супроводжується порушенням серцевого ритму, прогресуванням серцевої недостатності та збільшенням ризику раптової серцевої смерті.

Симптоми та діагностика

Основні симптоми

До типових симптомів ішемічної хвороби серця належать:

• Стенокардія – біль за грудниною при фізичному навантаженні, що швидко минає після прийому нітрогліцерину.
• Задишка при фізичному навантаженні.
• Втомлюваність, слабкість.
• Перебої в роботі серця.
• Набряки на ногах.

При прогресуванні хвороби симптоми посилюються, стенокардія може виникати в стані спокою. Гострим проявом ішемічної хвороби серця є інфаркт міокарда.

Діагностичні методи

Основними методами діагностики ішемічної хвороби серця є:

• ЕКГ – виявляє порушення процесів реполяризації, ознаки перенесеного інфаркту міокарда.
• ЕхоКГ серця – дозволяє оцінити скоротливу здатність міокарда, виявити ознаки ішемії.
• Стрес-тести (велоергометрія, стрес-ЕхоКГ) – провокують ішемію шляхом фізичного навантаження.
• Коронарографія – є “золотим стандартом” у візуалізації уражень коронарних артерій.
• Лабораторні маркери некрозу міокарда (тропоніни) – для діагностики інфаркту.

Диференційна діагностика

Ішемічну хворобу серця необхідно диференціювати з іншими станами, що супроводжуються болем в грудній клітці, такими як гострий перикардит, плеврит, виразкова хвороба тощо. Допомагають у дифдіагностиці анамнез, динаміка симптомів та результати обстежень.

Лікування

Медикаментозне лікування

Основу медикаментозного лікування ішемічної хвороби серця складають:

• Нітрати
• Бета-блокатори
• Антагоністи кальцію
• Статини
• Антитромбоцитарні препарати
• Інгібітори АПФ.

Призначення ліків здійснюється з урахуванням індивідуальних особливостей пацієнта.

Хірургічне лікування

Хірургічні методи лікування застосовуються при критичному стенозуванні коронарних артерій для відновлення кровопостачання міокарда. Це можуть бути:

• Аортокоронарне шунтування
• Ендоваскулярна ангіопластика зі стентуванням

Показанням для операції є стеноз основних коронарних артерій більш ніж на 70% або гострий інфаркт міокарда (ургентне стентування).

Інтервенційні методи

Малоінвазивним методом лікування є стентування коронарних артерій. Стент – невелика сітчаста трубка, яка розкриває просвіт судини зсередини та відновлює кровотік.

Також застосовується ангіопластика – розширення звуженого сегмента артерії за допомогою спеціального балонного катетера.

Реабілітація

Важливу роль відіграє реабілітація після лікування ішемічної хвороби серця для відновлення фізичної активності та якості життя пацієнтів. Вона включає лікувальну фізкультуру, психологічну підтримку, відновлення навичок самообслуговування.

Особливості перебігу хвороби

Особливості перебігу під час вагітності

Вагітність є фактором ризику загострення ішемічної хвороби серця. Це пов’язано зі збільшенням навантаження на серцево-судинну систему жінки.

У вагітних частіше спостерігаються напади стенокардії, є ризик розвитку інфаркту міокарда, серцевої недостатності. Ішемічна хвороба серця під час вагітності погіршує перебіг гестації, може призвести до передчасних пологів, затримки розвитку плода. Тому УЗД серця під час вагітності є важливим інструментом для забезпечення безпеки та здоров’я жінок.

Лікування має бути максимально ефективним та безпечним для матері і дитини.

Особливості перебігу в дітей

Ішемічна хвороба серця у дітей трапляється вкрай рідко. Причинами можуть бути вроджені аномалії коронарних артерій, ревматичні ураження серця, атеросклероз на фоні метаболічних порушень.

У дитячому віці ішемічна хвороба серця частіше перебігає атипово, з нечіткими симптомами. Діагностика ускладнена, потребує обережного підбору методів. Лікування також має певні особливості, пов’язані з віковими анатомо-фізіологічними характеристиками дитячого організму.

Перша допомога

Допомога при стенокардії

Перша допомога при нападі стенокардії:

• Посадити чи покласти людину, заспокоїти.
• Дати під язик таблетку нітрогліцерину, за відсутності ефекту повторити через 5 хвилин.
• Забезпечити доступ свіжого повітря.
• Розстібнути комір, пояс.
• Викликати швидку, якщо біль не минає після 3 таблеток нітрогліцерину.

Допомога при інфаркті міокарда

Перша допомога при інфаркті міокарда:

• Терміново викликати швидку допомогу.
• Покласти людину, заспокоїти, забезпечити свіже повітря.
• Дати знеболювальне (анальгін, нурофен).
• При припиненні дихання чи кровообігу провести серцево-легеневу реанімацію до приїзду медиків.
• Підготувати медикаменти, які приймає людина (нітрогліцерин, аспірин).
• Забезпечити спокій до прибуття медичної допомоги.

Ускладнення

Інфаркт міокарда

Найнебезпечнішим ускладненням ішемічної хвороби серця є інфаркт міокарда – вогнищевий некроз серцевого м’яза внаслідок тривалої ішемії.

Клінічно проявляється сильним болем за грудниною, порушеннями ритму і провідності. Лікування полягає у терміновій реваскуляризації міокарда та запобіганні ускладнень.

Фібриляція передсердь

Частим ускладненням є фібриляція передсердь – хаотичні некоординовані скорочення волокон передсердь. Призводить до порушення серцевого ритму та гемодинаміки.

Серцева недостатність

Внаслідок ослаблення скоротливої здатності міокарда розвивається серцева недостатність. Проявляється задишкою, набряками, слабкістю. Потребує лікування за допомогою серцевих глікозидів, діуретиків, інгібіторів АПФ.

Інші ускладнення

Можливі аневризма серця, тромбоемболії, порушення провідності та зупинка серця. Ускладнення значно погіршують прогноз захворювання.

Профілактика ішемічної хвороби серця

Загальні рекомендації

Профілактика ішемічної хвороби серця починається з розуміння основних факторів ризику. Це може бути генетична схильність, поганий спосіб життя або хронічні захворювання. Основна мета — зниження рівня “поганого” холестерину в крові, нормалізація артеріального тиску та контроль за рівнем цукру.

Перший крок — це здорове харчування. Включіть в раціон більше овочів, фруктів та нежирних видів м’яса. Відмовтеся від шкідливих звичок. Не паліть, обмежте вживання алкоголю.

Спорт — ваш найкращий друг. Регулярні фізичні навантаження покращують роботу серця і знижують ризик розвитку хвороб. Не обов’язково відразу записуватися в спортзал; достатньо буде і простої ходьби.

Зверніть увагу на свій психоемоційний стан. Стрес і депресія можуть негативно впливати на ваше серце. Вивчіть методики релаксації та, можливо, зверніться до психотерапевта.

Профілактика у осіб з високим ризиком

Якщо у вас є фактори ризику, такі як вік, спадковість або хронічні захворювання, вам потрібно бути особливо уважними. Перш за все, пройдіть повний медичний огляд, здайте необхідні аналізі зробіть УЗД серця тощо. Це допоможе визначити ваш стан здоров’я та розробити індивідуальний план профілактики.

Ліки можуть бути вашими союзниками. Статини, антигіпертензивні препарати та засоби для зниження рівня цукру в крові — все це може бути частиною вашого плану профілактики.

Не забувайте про психоемоційний комфорт. Медитація, йога або просто хобі, яке приносить вам радість, може знизити рівень стресу.

Профілактика у хворих з ішемічною хворобою серця

Якщо у вас вже є діагноз, профілактика стає ще більш критичною. Ваш лікар може рекомендувати вам спеціалізовані препарати для контролю симптомів. Це може бути антикоагулянти, бета-блокатори або інші медикаменти.

Регулярно відвідуйте лікаря і проходьте всі необхідні обстеження. Моніторинг вашого стану допоможе вчасно виявити можливі ускладнення.

Ваше харчування та спосіб життя повинні бути адаптовані до вашого стану здоров’я. Обговоріть з лікарем можливість включення в раціон продуктів, які сприяють зниженню рівня холестерину, та розробіть план фізичних вправ, який буде безпечним для вас.

Зверніть увагу на своє емоційне здоров’я. Хвороба серця може призвести до депресії, тому не зайвим буде консультація з психотерапевтом.

Здоров’я серця — це завдання на все життя. Бережіть себе, слідкуйте за своїм здоров’ям і будьте уважні до сигналів, які вам дає ваше тіло.