Обсесивно-компульсивний розлад (ОКР): симптоми, міфи, діагностика та лікування

Обсесивно-компульсивний розлад (ОКР): симптоми, міфи, діагностика та лікування

У цій статті ми поговоримо про лікування ОКР (обсесивно-компульсивного розладу) у Центрі ментального здоров’я клініки IQMED.

Що таке ОКР?

Обсесивно-компульсивний розлад (ОКР, англ. OCD – obsessive-compulsive disorder) належить до групи тривожних розладів. Люди, які живуть з ОКР, відчувають повторювані нав’язливі думки, образи чи імпульси (обсесії), що спричиняють сильну тривогу. Вони також можуть виконувати ритуальні дії (компульсії), щоб тимчасово полегшити цей стан.

ОКР не має типової поведінки – його прояви можуть суттєво відрізнятися від людини до людини. Нав’язливі думки та дії часто з’являються в дитячому або юнацькому віці, але офіційний діагноз зазвичай встановлюється у більш зрілому віці. Згідно зі статистикою, щонайменше 1,2% людей у світі страждають на ОКР. Люди з цим розладом мають підвищений ризик розвитку інших психічних розладів, зокрема депресії, розладів особистості та навіть шизофренії.

Що таке обсесії та компульсії

ОКР має різні прояви, проте основна характеристика – це нав’язливі думки (обсесії), які людина сприймає як надокучливі, надлишкові або навіть безглузді, а також дії (компульсії), що допомагають тимчасово полегшити тривогу.

Наприклад, миття рук може бути повторюваним ритуалом для зменшення страху забруднення. У легких випадках це може виглядати як «обов’язкове» миття рук двічі, що здається звичайною старанністю. Проте в тяжчих випадках людина може мити руки 50 разів на день, використовуючи літри мила, що призводить до ран і тріщин на шкірі.

У дітей компульсивна поведінка може залишатися непоміченою, оскільки вони не завжди усвідомлюють, що їхні ритуали є надмірними. Однак при правильному розпитуванні вони можуть описати повторювані дії, які виконують для «заспокоєння».

Ритуали при ОКР

Ритуали при ОКР можуть бути різної складності. Деякі з них лише трохи впливають на життя людини, а інші повністю блокують нормальне функціонування. Наприклад:

• Людина виходить з дому тільки після певної години дня або в певні дні тижня.
• Переходить дорогу тільки після того, як тричі побачить червоне світло.
• Йде виключно правою стороною вулиці.
• Витрачає години на «правильне» розправлення покривала, що заважає їй навіть поїсти чи піти в туалет.

Такі ритуали є виснажливими, а людина сама відчуває їх як надмірні, але не може зупинитися.

Причини ОКР

Причини ОКР до кінця не вивчені, але найімовірніше пов’язані з комбінацією біологічних та життєвих факторів, зокрема:

• Генетична схильність
• Дисбаланс нейромедіаторів у мозку
• Вплив стресових подій
• Особливості особистості

Поширені міфи про ОКР

• Один із найпоширеніших міфів – це переконання, що достатньо «взяти себе в руки» або «просто не думати про це». Реальність: Насправді такий підхід не працює, оскільки ОКР – це не слабкість характеру, а розлад, який потребує розуміння та професійної допомоги.
• “Мені подобається бути чистим і охайним. Я люблю довго сидіти в душі та ретельно мити руки“. Реальність: Обсесивність та компульсії – це не просто любов до чистоти. Вони можуть бути виснажливими, займати багато часу та значно знижувати якість життя людини.
• “Люди з ОКР не можуть змінитися, просто треба змиритися з їхньою дивною поведінкою”. Реальність: За умови правильного лікування та підтримки люди з ОКР можуть значно покращити свій стан.
• “Людям з ОКР потрібно просто перестати це робити“. Реальність: Це схоже на пораду “просто перестати стріляти” у разі війни. Людина з ОКР не може контролювати свої нав’язливі думки та дії самостійно.

Записатися на прийом

Симптоми ОКР

Симптоми ОКР можуть змінюватися з часом і часто є перебільшеними версіями типових людських занепокоєнь.

Поширені нав’язливі думки:

• “Чи зачинив(-ла) я двері?” – постійна потреба перевіряти.
• “А що, якщо я забуду щось важливе?” – нав’язливий страх забуття.
• “А що, якщо я зроблю щось неправильно і це нашкодить іншим?”
• Боязнь забруднення або зараження – постійне миття рук.

Компульсивна поведінка, яка часто супроводжує ці думки:

• Повторне перевіряння речей (замків, вимикачів, приладів)
• Сортування або впорядкування предметів за певними правилами
• Довгі ритуали очищення
• Потреба в ідеальній симетрії

Деякі ритуали можуть займати години. Наприклад, людина може витрачати три години на “правильне” розправлення покривала або відчувати необхідність переходити вулицю тільки після трьох змін світлофора.

Як розпізнати ОКР у себе чи близьких?

Якщо ви або хтось із ваших знайомих стикається з наступними проблемами, варто замислитися про можливий прояв ОКР:

• Постійна потреба перевіряти двері, електроприлади чи інші речі.
• Неможливість зупинитися думати про одне й те ж.
• Нав’язливий страх забути щось важливе.
• Боязнь нашкодити близьким через «щось неправильно зроблене».
• Виконання специфічних ритуалів для заспокоєння.
• Постійне миття рук через страх забруднення.
• Труднощі з контролем власної поведінки (наприклад, неможливість зупинитися перевіряти чи впорядковувати речі).
• Дратівливість через порушення порядку або симетрії.

Питання, які можуть свідчити про приховане ОКР

Деякі люди, не знаючи про свій розлад, намагаються самостійно зрозуміти свої особливості. Вони можуть шукати відповіді на такі запитання:

• Чому я так сильно залежу від своїх звичок?
• Чому я боюся, що зроблю щось неправильно?
• Чи нормально мати дивні страхи постійно?
• Як позбутися думок, які переслідують мене?
• Чому я не можу перестати повторювати ті самі дії?

Як ОКР виглядає зі сторони?

Члени сім’ї або друзі можуть помічати певні незвичні поведінкові прояви, проте не завжди розуміють їхню природу. Наприклад:

• «Мій родич постійно все перевіряє».
• «Як допомогти людині з нав’язливими діями?»
• «Чому мій партнер/родич постійно миє руки багато разів підряд?»
• «Дитина боїться забруднитися – що робити?»
• «Чому моя близька людина боїться зробити щось неправильно?»
• «Чому мій друг так переймається ідеальною симетрією і дратується, якщо щось рухати?»

Записатися на прийом

В якому віці проявляється та діагностується ОКР?

Обсесивно-компульсивний розлад (ОКР) зазвичай починається в дитинстві або підлітковому віці. Більшість людей, яким згодом ставлять цей діагноз, можуть пригадати перші симптоми між 8 і 14 роками. Проте офіційне встановлення діагнозу часто відбувається значно пізніше, інколи навіть у дорослому віці.

Якщо симптоми не надто виражені й не порушують суттєво поведінку, вони можуть залишатися “непомітними” для оточення. У таких випадках розлад може не привертати уваги лікарів та родини аж до 8 років або й довше. Часто дорослі отримують діагноз лише після 20 років.

Варто зазначити, що ще донедавна звернення до дитячого психіатра для батьків вважалося чимось неприйнятним. Однак за останні роки ця тенденція змінилася. Завдяки популяризації психологічної тематики в соціальних мережах, таких як TikTok і YouTube, діти стали самостійно впізнавати у себе симптоми ОКР та звертати на них увагу батьків. Все частіше саме підлітки приводять батьків на консультацію до фахівця. Це несподіваний, але позитивний ефект сучасних медіа.

ОКР та супутні розлади

У багатьох людей із ОКР є й інші труднощі з ментальним здоров’ям. Наприклад:

• Розлади аутичного спектру (РАС). У людей з аутизмом можуть бути стереотипні рухи (стимінг), які нагадують ОКР, але виконуються для самозаспокоєння, а не через страх.
• Розлад дефіциту уваги та гіперактивності (РДУГ). У таких людей ОКР часто є способом впоратися з тривогою.
• Тривожні розлади та фобії. ОКР часто супроводжується іншими тривожними розладами.
• Депресія. Якщо ОКР триває довго, він може призводити до депресивного епізоду.

ОКР та інші розлади, з якими його можна сплутати

Деякі неврологічні та психічні стани можуть мати схожі симптоми, але їх важливо відрізняти від ОКР:

• Тікозні розлади та синдром Туретта. Деякі рухи або звуки можуть нагадувати ритуали при ОКР, але є несвідомими тіками.
• Дистонічні розлади. Неврологічні порушення рухів можуть виглядати як компульсії.
• Початок психотичного розладу. Іноді перші прояви психозу можуть бути схожими на ОКР, проте при уважному спостереженні лікар може визначити відмінності.

ОКР – це складний розлад, який потребує правильного діагностування та лікування. Чим раніше він буде розпізнаний, тим легше людині отримати ефективну допомогу та покращити якість життя.

Як встановлюється діагноз ОКР?

Діагноз обсесивно-компульсивного розладу (ОКР) встановлюється клінічно на основі офіційних критеріїв Міжнародної класифікації хвороб (МКХ-10, англ. ICD-10), а також з урахуванням рекомендацій DSM-5 (Американська класифікація психічних розладів, 5-й перегляд). Код цього розладу в МКХ-10: F42.0, F42.1, F42.2 (для різних форм). Ознайомитися з критеріями можна за посиланням: ICD-10 F42.

Діагностика починається з клінічного інтерв’ю, яке включаєі збір анамнезу та оцінку симптомів – ми з’ясовуємо скарги людини, історію її здоров’я, перенесені захворювання (як недавні, так і за все життя).

При підозрі на ОКР в клініці IQMED ми пропонуємо заповнити Єльсько-Браунівську шкалу обсесивно-компульсивного розладу (Y-BOCS). Це детальний опитувальник із понад 50 типовими симптомами та шкалою оцінки їхньої вираженості. На цьому етапі пацієнт може впізнати у себе прояви, які раніше не асоціював із ОКР.

Y-BOCS використовується для:

• Виявлення всіх симптомів (навіть тих, що вже зникли)
• Моніторингу змін у процесі лікування

Детальна діагностика займає час, але вона важлива, адже деякі неврологічні захворювання можуть викликати симптоми, схожі на ОКР. Без ретельного аналізу можна помилково трактувати їх як психічний розлад.

Наступний етап – диференційна діагностика, під час якої ми визначаємо:

• Чи належать симптоми до групи обсесивно-компульсивних розладів
• Чи є супутні (коморбідні) психічні розлади

Остаточний діагноз ставимо, коли маємо достатньо даних. Іноді це відбувається після 3-4 прийомів. Діагноз може переглядатися або доповнюватися, якщо надходить нова інформація. Статистика свідчить, що до 60% людей з ОКР мають ще один ментальний розлад.

Чому важливо пройти повну діагностику?

Якщо є кілька розладів, але вони не виявлені, це може:

• Ускладнити вибір правильної терапії
• Вплинути на ефективність медикаментів
• Знизити якість життя пацієнта

Нерідко люди, які лікуються роками, звертаються за другою думкою і виявляється, що невстановлений коморбідний розлад заважав ефективному лікуванню ОКР.

Записатися на прийом

Чому при обсесивно-компульсивному розладі (ОКР) необхідно звертатися до психіатра?

1. Щоб виключити інші медичні стани

ОКР може мати симптоми, схожі на інші психічні чи неврологічні захворювання. Психолог не може остаточно встановити діагноз або виключити супутні розлади, а тести не завжди дають гарантію правильного висновку.

2. Для визначення супутніх розладів і плану лікування

Часто ОКР супроводжується іншими розладами, тому важливо правильно визначити їхню взаємодію та послідовність лікування. Лікування зазвичай починається з найтяжчих симптомів – тих, які найбільше впливають на працездатність і якість життя.

3. ОКР зазвичай потребує медикаментозної терапії

Лише легкі форми ОКР можуть лікуватися виключно психотерапією. Якщо ж симптоми є щоденними та займають понад годину на день (нав’язливі думки або дії), медикаментозне лікування є необхідним.

4. Лікування потребує регулярного спостереження

Симптоми тривожних розладів можуть загострюватися під впливом зовнішніх факторів, таких як стрес, емоційне виснаження, періоди інтенсивної розумової діяльності (наприклад, під час сесії) або навіть після перенесених вірусних захворювань. У таких випадках лікування може потребувати коригування.

5. Тривалість лікування

ОКР зазвичай лікується довше, ніж інші тривожні розлади. Відчутне полегшення настає не раніше ніж через 12-16 тижнів, а у важких випадках – після 6 місяців і більше. Передчасне припинення терапії майже завжди призводить до рецидиву симптомів.

Що ще важливо для ефективного лікування ОКР?

Окрім правильно підібраного лікування, важливу роль відіграють такі фактори:

• Терпіння. Лікування ОКР потребує часу, а поліпшення стану може бути поступовим.
• Відстеження змін у стані. Регулярне спостереження за симптомами допомагає лікарю оцінювати ефективність терапії та вчасно коригувати її.
• Контроль фізичного здоров’я. Вірусні або інші захворювання можуть тимчасово погіршити перебіг ОКР, тому важливо піклуватися про загальний стан організму.
• Дотримання плану лікування. Важливо приймати препарати згідно з рекомендаціями лікаря та повідомляти про будь-які пропуски.
• Зворотний зв’язок із лікарем. Варто ставити запитання, обговорювати сумніви та повідомляти про можливі побічні ефекти.
• Гнучкість у підході до лікування. Якщо певний препарат викликає суттєві побічні ефекти, можна обговорити їх з лікарем, розглянути можливість корекції дозування або заміни препарату. Остаточне рішення завжди залишається за пацієнтом, однак лікар допоможе знайти оптимальне рішення.
• Додаткові методи лікування. Як тільки стан стабілізується або якщо він не є критичним, варто додати психотерапію, яка підвищує ефективність медикаментозного лікування.

Освітні курси для людей з ОКР та їхніх родичів

В клініці IQMED ми запускаємо освітні курси для людей з ОКР та їхніх близьких. У світі це називається психоедукацією (psychoeducation).

Це групові зустрічі, де ми:

• Відповідаємо на запитання, навіть ті, які ще не були поставлені
• Розбираємо поширені міфи та нереалістичні очікування щодо лікування
• Обговорюємо реальний досвід людей, які стикаються з ОКР

Формат групової роботи є науково обґрунтованим методом, що допомагає учасникам краще розуміти симптоми, механізми дії препаратів, можливі побічні ефекти та способи їх подолання.

Основні особливості курсу:

• Максимальна кількість учасників – 11 осіб (для ефективної взаємодії).
• Це не формалізована психотерапія, але можна розглядати групу як керовану самодопомогу (peer-group).
• Груповий формат дозволяє обмінюватися досвідом і підтримкою, що часто є не менш цінним, ніж індивідуальна консультація.
• Вартість участі у групі доступніша, ніж індивідуальні зустрічі.

Формат проведення:

Наразі групи проходять лише офлайн. Онлайн-формат не передбачений, оскільки важливим є живий контакт, можливість бачити міміку та жести учасників. Без цього зустріч перетворюється на лекцію, а ефект взаємодії між учасниками значно знижується.

Якщо вас цікавить участь у групі – залиште заявку

Лікування ОКР

Лікування ОКР включає:

• Медикаментозну терапію – першою лінією препаратів є селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС), такі як сертралін (“Золофт”). Тривалість лікування – не менше 12-16 тижнів, у важких випадках – від пів року.
• Когнітивно-поведінкова терапія (КПТ) – найефективніший психотерапевтичний метод, що допомагає зменшити нав’язливі думки та навчитися контролювати поведінку.
• Моніторинг стану – лікування потребує постійного спостереження, оскільки симптоми ОКР можуть загострюватися під час стресу, важких життєвих ситуацій або після перенесених захворювань.

Призначення препаратів: що важливо знати?

• Основний препарат при ОКР – антидепресант.
• Допоміжний препарат може посилювати його дію або зменшувати окремі симптоми.
• Призначення може змінюватися залежно від динаміки стану.
• Важливо розуміти, які препарати є основними, а які – додатковими, і знати їхню мету.

Чи достатньо просто приймати “Золофт”?

Сертралін (діюча речовина “Золофту”) дійсно є препаратом першої лінії для лікування ОКР. Однак:

• На ринку існує до 8 препаратів з цією діючою речовиною.
• Реакція організму на ліки є індивідуальною: можливі побічні ефекти, недостатня ефективність, взаємодія з іншими ліками.
• Підбір медикаментів – складний процес, що потребує ретельного спостереження лікаря.

Препарати, які найчастіше застосовуються при лікуванні ОКР

Основні препарати

Медикаментозне лікування ОКР зазвичай ґрунтується на застосуванні антидепресантів, переважно із групи селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС).

Нижче наведено основні діючі речовини та їхні комерційні назви (відповідно до українського ринку; в інших країнах назви можуть відрізнятися).

Допоміжна терапія

Окрім основного антидепресанту, лікар може додатково призначити:

• Другий антидепресант – для посилення ефекту лікування.
• Антипсихотик у низьких дозах – у випадках, коли це обґрунтовано клінічним станом.
• Інші препарати, які можуть тимчасово полегшити окремі симптоми.

Чи можна приймати препарати “не за інструкцією”?

У медицині існує поняття “off-label” – застосування препарату поза формальними показами, зазначеними в інструкції. Це не означає, що препарат використовується без наукового обґрунтування. Лікар може призначати такі препарати на основі сучасних наукових даних та клінічного досвіду.

Якщо у вас є запитання щодо медикаментозного лікування – зверніться до спеціаліста.

Висновки

ОКР – це не просто “любов до порядку”, а серйозний тривожний розлад, який потребує професійного лікування. Чим раніше людина звернеться до спеціаліста, тим легше буде скоригувати стан і повернутися до нормального життя. Самостійні спроби “боротися” з нав’язливими думками та діями без належного лікування зазвичай не дають результату і лише посилюють проблему. Якщо у вас або ваших близьких є симптоми ОКР – зверніться до психіатра для отримання якісної допомоги.