Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ)

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) – це поширене захворювання травної системи, яке зачіпає мільйони людей по всьому світу. Вона виникає, коли шлунковий сік, або іноді вміст шлунка впродовж тривалого часу повертається назад у стравохід. Цей зворотний потік (рефлюкс) подразнює оболонку стравоходу і викликає ГЕРХ.

Це захворювання не тільки поширене, а й значно впливає на якість життя тих, хто на нього страждає, що потребує всебічного розуміння його природи.

Історія (Загальні відомості)

ГЕРХ була знана століттями раніше, з першим її описом, датованим 11-м століттям. Поширеність захворювання варіюється в різних частинах світу, з оцінками від 18,1-27,8% у Північній Америці, 8,8-25,9% у Європі, 2,5-7,8% у Східній Азії, 8,7-33,1% на Близькому Сході, 11,6% в Австралії та 23,0% у Південній Америці.

Воно однаковою мірою зачіпає обидві статі й може проявитися в будь-якому віці, хоча ризик збільшується з віком.

Основні причини та фактори ризику

Дисфункція нижнього стравохідного сфінктера

Основною причиною гастроезофагеальної рефлюксної хвороби є дисфункція нижнього стравохідного сфінктера, кільця м’язів у нижній частині стравоходу, яке діє як клапан між стравоходом і шлунком.

Фактори ризику

• • Ожиріння

Дослідження показують, що ожиріння збільшує ризик розвитку ГЕРХ. Ожиріння може збільшувати тиск у животі та призводити до частої печії та інших симптомів ГЕРХ.

• • Вагітність

Під час вагітності змінюється гормональний фон, що може послабити м’язи нижнього стравохідного сфінктера, а також збільшується тиск на шлунок через плід, що росте.

• • Куріння

Куріння може послабити нижній стравохідний сфінктер, що призводить до збільшення ризику розвитку ГЕРХ.

• • Харчові продукти

Деякі продукти, такі як гострі, жирні або смажені продукти, шоколад, кофеїн, цибуля, м’ята, часник і кислі продукти, такі як цитруси та помідори, можуть спричиняти розслаблення нижнього стравохідного сфінктера і посилювати симптоми ГЕРХ.

• • Деякі ліки

Деякі ліки, включно з антихолінергіками, бензодіазепінами, блокаторами кальцієвих каналів, нітратами і теофіліном, можуть послабити нижній стравохідний сфінктер.

• • Грижа стравохідного отвору діафрагми

Цей стан, при якому верхня частина шлунка проникає через діафрагму в грудну порожнину, може збільшувати ризик розвитку ГЕРХ.

Патофізіологія

Патофізіологія гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ) пов’язана з дисфункцією нижнього стравохідного сфінктера, що дає змогу вмісту шлунка повертатися назад до стравоходу, спричиняючи запалення та пошкодження стравохідної оболонки. З плином часу це може призвести до ускладнень, таких як езофагіт, стравохід Барретта та аденокарциноми стравоходу.

Дисфункція нижнього стравохідного сфінктера

Нижній стравохідний сфінктер (НПС) – це кільцевий м’яз на межі стравоходу і шлунка. Він відкривається, щоб дозволити їжі проходити зі стравоходу в шлунок, а потім закривається, щоб запобігти зворотному потоку вмісту шлунка в стравохід. Дисфункція НПС може бути спричинена різними факторами, включно з їжею, ліками, нікотином та іншими речовинами.

Запалення та пошкодження стравохідної оболонки

Коли вміст шлунка, включно з кислотою і травними ферментами, повертається в стравохід, він може спричинити запалення і пошкодження стравохідної оболонки, стан, відомий як езофагіт. Це може спричинити болісні або неприємні симптоми, такі як печія та дискомфорт у грудях.

Ускладнення ГЕРХ

З плином часу повторюване запалення і пошкодження стравохідної оболонки можуть призвести до більш серйозних ускладнень. Це включає в себе стравохід Барретта, стан, за якого клітини, що вистилають стравохід, змінюються і стають схожими на клітини, що вистилають шлунок. Це збільшує ризик розвитку аденокарциноми стравоходу, рідкісного, але серйозного виду раку.

Симптоми

Найпоширенішим симптомом гастроезофагеальної рефлюксної хвороби є печія, пекуче відчуття в грудях, яке може поширитися на горло і залишити кислий смак. Інші симптоми включають повернення їжі або кислої рідини, труднощі під час ковтання, кашель, свист у легенях і біль у грудях. Симптоми часто посилюються після їди, при лежанні або при нахилі.

Пекуче відчуття в грудях

Пекуче відчуття в грудях, що часто описується як печія, є одним із найпоширеніших симптомів ГЕРХ. Це пекуче відчуття зазвичай починається в животі й може підніматися вгору, досягаючи горла. Печія зазвичай посилюється після вживання їжі або під час лежання, і може стати інтенсивнішою під час нахилу вперед або під час нахилу в бік.

Повернення кислоти або їжі

Ще одним поширеним симптомом ГЕРХ є регургітація, або повернення кислоти чи їжі зі шлунка назад до рота або горла. Це може призвести до відчуття кислого або гіркого смаку в роті.

Труднощі при ковтанні

Деякі люди з ГЕРХ можуть відчувати дисфагію, або труднощі при ковтанні. Це може проявлятися як відчуття, що їжа “застряє” в горлі або грудях. У деяких випадках це може бути досить серйозним, щоб викликати задихання або навіть задуху.

Кашель і свист у легенях

ГЕРХ також може спричинити низку респіраторних симптомів, включно з хронічним кашлем, свистом у легенях або навіть астмою. Це відбувається, коли кислота зі шлунка потрапляє в дихальні шляхи, спричиняючи подразнення і запалення.

Біль у грудях

Нарешті, деякі люди з ГЕРХ можуть відчувати біль у грудях. Цей біль може бути досить сильним, щоб бути сплутаним із серцевим нападом. Якщо у вас є незрозумілий біль у грудях, особливо якщо він супроводжується іншими симптомами, такими як задишка або біль у руці, вам слід негайно звернутися до лікаря.

Важливо пам’ятати, що симптоми ГЕРХ можуть варіюватися від людини до людини, і що наявність цих симптомів не обов’язково вказує на ГЕРХ. Якщо у вас є будь-які з цих симптомів, особливо якщо вони постійні або погіршуються, вам слід обговорити їх із вашим лікарем.

Діагностика

Діагноз ГЕРХ зазвичай ставиться при наявності типових симптомів. Додаткові діагностичні тести, такі як ендоскопія, амбулаторні вимірювання кислотності (pH), езофагеальна манометрія і рентген верхньої частини травної системи, в деяких випадках УЗД черевної порожнини, можуть використовуватися в певних випадках.

Типові симптоми

Типові симптоми ГЕРХ включають у себе печію і регургітацію, тобто повернення вмісту шлунка в ротову порожнину без нудоти і блювання. Ці симптоми можуть посилюватися після їди або в положенні лежачи, а також при нахилі тіла вперед.

Ендоскопія

Ендоскопія використовується для візуалізації внутрішніх структур стравоходу і шлунка. Це дає змогу лікарям виявити будь-які аномалії, такі як ерозії або виразки, які можуть вказувати на ГЕРХ.

Амбулаторні вимірювання кислотності (pH)

Амбулаторні вимірювання кислотності (pH) використовуються для вимірювання рівня кислотності в стравоході протягом тривалого часу. Це допомагає визначити, наскільки часто шлунковий сік повертається в стравохід і наскільки довго він залишається там.

Езофагеальна манометрія

Езофагеальна манометрія – це процедура, яка вимірює тиск і координацію м’язових скорочень у стравоході. Це може допомогти лікарям визначити, чи працює стравохід правильно.

Рентген верхньої частини травної системи

Рентген верхньої частини травної системи може показати наявність грижі стравохідного отвору діафрагми, яка є однією з причин ГЕРХ.

Прогноз

Хоча ГЕРХ є хронічним станом, її симптоми можна ефективно контролювати за допомогою лікування. Однак нелікована ГЕРХ може призвести до серйозних ускладнень.

Ускладнення

Ускладнення ГЕРХ включають езофагіт, стеноз стравоходу, стравохід Барретта та аденокарциному стравоходу. ГЕРХ також може значно впливати на якість життя людини, впливаючи на її харчові звички, сон і повсякденну діяльність.

Езофагіт

Езофагіт – це запалення стравоходу, яке може спричинити біль у грудях, дисфагію (труднощі під час ковтання) та кровотечу.

Стеноз стравоходу

Стеноз стравоходу – це звуження стравоходу, яке може спричинити дисфагію та втрату ваги.

Стравохід Барретта

Стравохід Барретта – це стан, за якого тканина, що вистилає стравохід, замінюється тканиною, схожою на тканину шлунка. Це може збільшити ризик розвитку раку стравоходу.

Аденокарцинома стравоходу

Аденокарцинома стравоходу – це тип раку стравоходу, який найчастіше пов’язаний із ГЕРХ та стравоходом Барретта.

Вплив на якість життя – ГЕРХ може серйозно вплинути на якість життя, спричиняючи проблеми зі сном, харчові проблеми та загальне нездужання.

Лікування

Лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ) охоплює зміну способу життя, медикаментозне лікування і у важких випадках – хірургію.

Зміна способу життя

Зміна способу життя є першим кроком у лікуванні ГЕРХ. Це включає в себе низку заходів, які допомагають зменшити симптоми та запобігти подальшому розвитку хвороби. Деякі з цих заходів включають:

• Уникнення їжі та напоїв, які можуть спричиняти рефлюкс, таких як жирна їжа, кава, алкоголь і шоколад.
• Підняття головної частини ліжка, щоб запобігти поверненню шлункового вмісту назад у стравохід під час сну.
• Схуднення, якщо у вас надмірна вага або ожиріння.
• Припинення куріння.

Медикаментозне лікування

Медикаментозне лікування ГЕРХ охоплює застосування різних типів ліків, включно з антацидами, H2-блокаторами та інгібіторами протонної помпи (ІПП).

• Антациди використовуються для нейтралізації кислоти в шлунку і швидкого полегшення симптомів.
• H2-блокатори зменшують вироблення кислоти в шлунку.
• ІПП блокують фінальний етап виробництва кислоти в шлунку, що робить їх більш ефективними для довгострокового контролю симптомів.

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування може бути розглянуто для тих, хто не відповідає на інші методи лікування або хто хоче уникнути довгострокового використання медикаментів. Одним із найпоширеніших видів операцій є фундоплікація, за якої верхня частина шлунка обертається навколо нижньої частини стравоходу, щоб зміцнити м’язовий клапан і запобігти рефлюксу.

Сучасні дослідження та протоколи лікування

Сучасні дослідження ГЕРХ спрямовані на розуміння її основних механізмів і розробку нових стратегій лікування. Це охоплює розробку нових ліків, мінімально інвазивні хірургічні методи та втручання, спрямовані на зміну способу життя та харчові фактори.

Нові ліки

Існують нові ліки, які перебувають у стадії дослідження та розробки для лікування ГЕРХ. Одним з таких препаратів є Vonoprazan, інгібітор протонної помпи (PPI), який показав перспективні результати в клінічних випробуваннях. Vonoprazan має більш швидку і тривалу дію порівняно з традиційними PPI, такими як омепразол і лансопразол.

Мінімально інвазивні хірургічні методи

Мінімально інвазивні хірургічні методи, такі як трансоральна інсизія фундоплікації (TIF) і магнітна нижньосфінктерна аугментація (MSA), стають дедалі популярнішими в лікуванні ГЕРХ. Ці методи забезпечують швидке відновлення і менше ускладнень порівняно з традиційною хірургією.

Зміна способу життя та харчові фактори

Зміна способу життя та харчові фактори відіграють важливу роль в управлінні ГЕРХ. Дослідження показують, що збільшення фізичної активності, зниження маси тіла і зміна дієти можуть істотно поліпшити симптоми ГЕРХ.

Профілактика

Стратегії профілактики ГЕРХ здебільшого пов’язані зі зміною способу життя, такими як підтримання здорової ваги, уникнення продуктів, що спричиняють рефлюкс, вживання менших порцій їжі, відмова від лежання після їжі та відмова від куріння.

Підтримка здорової ваги

Дослідження показують, що зайва вага, особливо в ділянці живота, може збільшувати тиск у шлунку і сприяти рефлюксу, що призводить до ГЕРХ.

Уникнення продуктів, що спричиняють рефлюкс

Деякі продукти, такі як жирні або гострі страви, шоколад, кофеїн і алкоголь, можуть розслабити нижній стравохідний сфінктер і сприяти рефлюксу.

Вживання менших порцій їжі

Великі порції можуть збільшувати тиск у шлунку та спричиняти рефлюкс. Вживання менших порцій може допомогти зменшити цей ризик.

Відмова від лежання після їжі

Лежання одразу після їди може сприяти рефлюксу. Рекомендується почекати 2-3 години після їжі перед відходом до сну.

Відмова від куріння

Куріння може розслабити нижній стравохідний сфінктер і сприяти рефлюксу, що призводить до ГЕРХ.

Життя із захворюванням

Життя з ГЕРХ включає контроль симптомів і запобігання ускладненням. Це може включати регулярні медичні огляди, застосування ліків, зміну дієти і, можливо, хірургію. Наприклад, деякі люди можуть виявити, що певні продукти викликають у них симптоми ГЕРХ, і тому вони можуть вирішити виключити ці продукти зі свого раціону.

Мультидисциплінарний підхід до догляду

Управління ГЕРХ часто включає мультидисциплінарну команду, включно з гастроентерологами, хірургами, дієтологами та фахівцями з психічного здоров’я. Це підтверджується дослідженнями, які показують, що мультидисциплінарний підхід може бути ефективним в управлінні ГЕРХ.

Дослідження та перспективи

Поточні дослідження ГЕРХ спрямовані на розуміння її основних механізмів, поліпшення діагностичних методів і розробку більш ефективних методів лікування.

Розуміння основних механізмів

Дослідження в галузі ГЕРХ продовжують розширювати наше розуміння основних механізмів цього захворювання. Наприклад, у статті, опублікованій у журналі “Gastroenterology” 2023 року, вчені обговорюють вплив мікробіоти на розвиток ГЕРХ. Вони виявили, що зміни в мікробіоті можуть сприяти розвитку ГЕРХ, що відкриває нові можливості для лікування цього захворювання.

Покращення діагностичних методів

Сучасні дослідження також спрямовані на поліпшення діагностичних методів ГЕРХ. У статті, опублікованій в “American Journal of Gastroenterology” у 2023 році, вчені представили новий підхід до діагностики ГЕРХ, заснований на використанні машинного навчання. Цей підхід може допомогти в більш точній і швидкій діагностиці ГЕРХ.

Розробка більш ефективних методів лікування

У сфері лікування ГЕРХ також проводяться активні дослідження. У статті, опублікованій у “Clinical Gastroenterology and Hepatology” у 2023 році, вчені обговорюють нові перспективи в лікуванні ГЕРХ, включно з використанням пробіотиків і препаратів, спрямованих на корекцію мікробіоти. Це відкриває нові можливості для більш ефективного лікування ГЕРХ.